菊地病院介護医療院重要事項説明書
 

1．事業所の概要

事業所名	菊地病院介護医療院
所在地	長崎県松浦市志佐町浦免１７６５－４
管理者名	犬養　義一
電話番号	０９５６－７２－０１５１
FAX	０９５６－７２－２９６２
事業所指定番号	４２Ｂ０８０００１７

2．設備概要

定員		40名
療養室	個室	4室	1室　16.17㎡
	4人部屋	9室	1室　32.04㎡
機能訓練室		1室	菊地病院共用　255.68㎡
食堂兼談話室兼 レクリエーション室		1室	68.54㎡
浴室		1室	2階に菊池病院共用の一般浴槽と特殊浴槽があります
スタッフルーム		1か所
診察室・処置室		1か所	1階に外来と共用の診察室があります
多目的室		1室	32.91㎡
トイレ		3か所	多目的トイレ1か所　共用トイレ2か所
非常災害設備等			全館スプリンクラー、自動通報装置連動火災報知器 非常用予備発電機、消火栓、消化器など

3．介護医療院の目的と運営方針

・介護医療院とは　介護医療院とは「日常的な医学管理」や「看取りやターミナルケア」等の医療機能と、「生活施設」としての機能を兼ね備えた施設です。長期にわたり療養が必要な要介護者に対して、「長期療養のための医療」と「日常生活上の支援」と一体的に提供します。
・運営方針
　施設は、長期にわたり療養が必要である入所者に対し、施設サービス計画に基づく療養上の管理、看護、医学的管理の下における介護及びリハビリテーションその他必要な医療並びに日常生活上の世話を行います。
　事業の実施にあたっては、入所者の意思及び人格を尊重し、常に入所者の立場に立ったサービスの提供に努めるものとします。
従業員は、入所者の心身の状況等に応じて適切なサービスを提供するとともに、自ら提供するサービスの質の向上を図るよう努めるものとします。
　地域や家庭との結びつきを重視した運営を行い、市町村、居宅介護支援事業者、居宅サービス事業者、他の介護保険施設、その他の保健医療サービスまたは福祉サービスを提供するものと密接な連携に努めます。

4．職員の配置状況

（1）主な職員配置状況

職種	専従・兼務	常勤換算
管理者（医師）	兼務	1
医師	兼務	1.1
薬剤師	兼務	0.3
介護支援専門員	専従	1
正・准看護師	専従	8
介護福祉士・介護士	専従	14.2
理学療法士	専従	1.5
作業療法士	兼務	0
言語聴覚士	専従	1
栄養士	兼務	0.4
事務職員	兼務	0.5

5．主な職種の勤務体制

職種	勤務体制
医師	病院、介護医療院兼務の為24時間体制になります
薬剤師	月～金　8：30～17：30 土　8：30～12：30
介護支援専門員	毎日　8：15～17：15
看護職員	日中　8：15～17：15　（3～5名） 遅出　9：30～18：30　（０～１名） 夜間　17：00～9：00　（１名）
介護職員	日中　8：15～17：15　（4～6名） 遅出　9：30～18：30　（０～１名） 夜間　17：00～9：00　（１名）
理学療法士 言語聴覚士	月～土　8：15～17：15

※土日祝日は上記と異なります
※遅出9：30～18：30は毎日、看護職員又は介護職員1名が勤務しています。
※夜勤帯は看護師1名、介護職員1名の2名の体制になります。
※介護支援専門員が不在の場合でも、いつでも連絡が取れる体制となっています。

6．サービス内容

（1）介護保険給付対象サービス

種類
食事	・管理栄養士が立てる献立表により、栄養、利用者様の身体の状況、病状 および嗜好を考慮した食事を提供します。 （ただし、食材料費は給付対象外です) （食事時間）　朝食　　７：１５～ 　　　　　　　昼食　　１１：４５～ 　　　　　　　夕食　　１７：３０～
医療・看護	・利用者様の病状にあわせた医療・看護を提供します。 ・医師による診断は、週1回行います。 ・それ以外でも必要がある場合には適宜診察します
排泄	利用者様の状況に応じて適切な排泄介助を行うとともに、 排泄の自立についても適切な援助を行います。
入浴	・年間を通じて週2回の入浴又は清拭を行います。 ・全介助の方でも機械浴槽を使用して入浴していただきます。
機能訓練	・理学療法士、作業療法士、言語聴覚士により、入所者様の心身の状況に応じて、 日常生活を送るのに必要な機能の回復又は低下を防止するための訓練を実施します。
離床・整容など	・生活機能低下防止のため、できる限り離床に配慮します。 ・清潔で快適な生活が送れるよう、適切な整容が行われるように援助します。
口腔衛生管理及び口腔ケア	当施設担当の歯科医師の指示・指導の下、誤嚥性肺炎や口腔疾患を予防し、 口腔機能を維持するため、口腔清掃の指導・ケアを行います
相談・援助	入所者様とそのご家族様からの相談に応じます。

<サービス料金＞
一日当たり下記の自己負担額をお支払いいただきます。（　）内は個室利用の金額

介護度	要介護1	要介護2	要介護3	要介護4	要介護5
サービス費	7680円 (6750円)	8830円 (7710円)	10,920円 (9810円)	11,810円 (10,690円)	12,610円 (11,490円)
サービスに係る 自己負担額（1割の場合）	786円 (675円)	883円 (771円)	1092円 (981円)	1181円 (1069円)	1261円 (1149)

※介護負担割合が2割負担、3割負担の方は上記金額と異なります。介護負担割合証をご確認ください。
※上記に加え、食費、居住費が必要です。
※日常的な医療とは別に必要となった特別な医療については、医療保険の対象となりますので、医療保険における自己負担額をお支払いいただきます。
(2)加算について

加算項目	単位数	30日
夜間勤務等看護加算 (看護・介護　 20:1以上）	7単位/日	210単位
初期加算 (入所)から30日以内	30単位/日	900単位
療養食加算	6単位/日	540単位
安全対策体制加算	20単位(1回のみ)
褥瘡対策指導管理Ⅰ	6単位/日	180単位
協力医療機関連携加算	50単位/月
高齢者施設等感染対策向上加算Ⅰ	10単位/月
高齢者施設等感染対策向上加算Ⅱ	5単位/月
新興感染症等施設療養費	240単位/日(月5日まで)
サービス提供体制強化加算Ⅲ	6単位/日	180単位
外泊時費用	362単位/日(月6日まで)
退所前訪問指導加算	460単位/回
退所時情報提供加算	500単位/回(自宅への退所の場合) 250単位/回(医療機関への退所の場合)
退所時栄養情報連携加算	70単位/回
再入所時栄養連携加算	200単位/回
理学療法	123単位/回
短期集中リハビリテーション	240単位/日
認知症短期集中リハビリテーション	240単位/日
摂食機能療法	208単位/日(月4日)
介護職員等処遇改善加算Ⅲ	所定単位数の3.6%を加算
緊急時治療管理	518単位/日(月連続3日まで)
室料相当額控除	▲26単位/日	▲780単位

※初回加算については入所日より30日のみ加算します。
※安全対策体制加算は、入所された月に1回のみ加算します。
※退所時訪問指導加算、退所時情報提供加算は退所される時のみ算定します。
※外泊時費用は他院に検査入院等された際や、試験外泊された際にひと月6日を上限に算定します。
※新興感染症等施設療養費は、厚生労働大臣が新興感染症に指定した感染症に感染した場合にひと月5日を上限として算定します。
※緊急時治療管理については月に1回、連続する3日に限り算定します。
※室料相当控除額に関しては多床室に入所されている方で、介護保険負担限度額認定で非該当の方が対象となります。
※加算に変更(追加等)があった場合はその都度、文書にてお知らせします。
 
(3)介護保険給付対象外のサービス

種類	内容	利用料金
居住費	世帯の所得に応じて減免があります※1	多床室　697円/日 個室　1,728円/日
食費	世帯の所得に応じて減免があります※1	1,445円/日
病衣等	ご希望される方には貸与いたします※2	別紙をご確認ください (入院セットのご案内)
理髪代	理容師の出張による理髪サービスをご利用いただけます	2,000～3,000円/回
洗濯代	ご自宅での洗濯が困難な場合、私物の洗濯を行います (金額は1枚につき)	(大)ジャージ、ガウン等　150円 (中)肌着、バスタオル、パジャマ等　100円 (小)パンツ、タオル、靴下等の小物　50円
電気代	電気製品を持ち込まれた場合	テレビ(NHK受信料を含む)　50円/日 その他電化製品は応相談(冷蔵庫など)
予防接種	インフルエンザワクチン 肺炎球菌ワクチン等	予防接種法に基づき、地方自治体が定めた額
郵送費	ご家族様への郵送時の切手代	80～210円/回
その他　※3	口腔ケア用品、その他日用品	箱ティッシュ　100円 チリ紙　330円 ウェットティッシュ　510円 イヤホン　250円 口腔ウェッティ　900円 歯ブラシ　150円 吸い取る歯ブラシ　860円 舌ブラシ　800円 吸引くるりーなブラシ　800円 歯磨き粉　250円 懸濁器(大)　150円 (小)　100円 楽のみ　480円 エプロン　900円 洗浄シート大　130円

※1　介護保険負担限度額認定の申請が必要となります。
※2　ワタキューセイモア株式会社との契約となります。
※3　御家族様が御準備出来ない場合、上記の金額で当施設よりお出しすることが出来ます。
※　低所得の方でも施設利用が困難にならないよう、下の表に該当する方は、所得に応じた介護負担限度額までを自己負担し、基準費用額との差額は「特定入所者介護サービス費」として介護保険から給付されます。
申請が必要です。低所得による自己負担限度額の適用を受けるためには、市町村に申請して「介護保険負担限度額」の認定を受けてください。
 
〈負担限度額〉

		住居費等の負担限度額				食費の負担限度額
		ユニット個室	ユニット型個的多床室	従来型個室	多床室
第1段階	・生活保護を受給している方 ・老齢福祉年金の受給者であって本人及び世帯全員が住民税非課税の方	880円	550円	550円	0円	300円
第2段階	・本人及び世帯全員が住民税課税で前年の合計所得金額＋年金収入額が80万円以下の方	880円	550円	550円	430円	390円
第3段階①	・  本人及び世帯全員が住民税非課税で前年の合計所得金額＋年金収入額が80万円超120万円以下の方	1,370円	1,370円	1,370円	430円	650円
第3段階②	・本人および世帯全員が住民税非課税で前年の合計所得金額＋年金収入額が120万円超の方	1,370円	1,370円	1,370円	430円	1,360円

※預貯金などが一定以上ある方(単身で第1段階は1,000万円超、第2段階は650万円超、第3段階①は550万円超、第3段階②は500万円超）は、特定入所介護サービス費の対象外となります。
※当施設に関しては、個室は「従来型個室」、4人部屋は「多床室」となります。
 
(4)利用料の支払い
入所費等は1か月毎に請求します。毎月10日頃に請求しますので、月末までに下記の方法でお支払いください。
　窓口での支払い
　　　　月～金　8：30～17：00
　　　　土　　　8：30～11：30
　　　当施設では口座振替も可能です。ご希望の方はお申し出ください。
　　　　注）ゆうちょ銀行は非対応となっています。

医療機関の名称	医療法人　長愛会　菊地病院
所在地	長崎県松浦市志佐町浦免1765-4　当施設と同一建物内-
診療科	内科・眼科・整形外科・呼吸器科・皮膚科・リハビリテーション科他

協力医療機関と当施設は入所者様、御家族様の同意を得て入所者様の病歴等の情報を共有する会議を定期的に開催しています。
協力医療機関との間で以下の体制を常時確保しています。
①入所者様の病状などが急変した場合などにおいて、医師又は看護職員が相談対応を行う体制。
②当施設から診療の求めがあった場合において、診療を行う体制。
③入所者様の病状が急変した場合等において、入院を要すると認められた入所者様の入院を原則として受け入れる体制。
また、１年に１回以上協力医療機関との間で入所者様の病状の急変が生じた場合の対応を確認するとともに、入所者様が協力医療機関などに入院した後に、病状が軽快し、退院が可能となった場合においては、速やかに再入所が出来る様に努めます。

7．協力歯科医療機関

医療機関の名称	森歯科医院
所在地	長崎県松浦市今福町北免２００９－２５

８．施設利用にあたっての留意事項

面会時間　※１	面会時間　１０：００～１８：３０ 面会をご希望される場合は、必ず受付にお申し出ください。 ※感染症等の状況により面会を制限させていただく場合があります。
外出・外泊　※１	外出、外泊される場合は、事前に身元引受人よりお申し出ください。
居室、設備、器具の使用	施設内の療養室や設備、器具は本来の用法に従ってご利用ください。これに反したご利用により破損等が生じた場合、弁償していただくことがあります。
喫煙	当施設は駐車場も含め全面禁煙となっております。
迷惑行為	騒音等他の利用者様の迷惑になる行為はご遠慮願います。
金銭、貴重品の管理	金銭・貴重品の持ち込みは、原則お断りいたします。事情によっては当施設の金庫にて必要最小限の金銭（理髪代等）をお預かりすることは可能です。
所持品の持ち込み	必要以上の物品の持ち込みはお断りしています。 持ち込まれた物品に関しては、必ず見える所にお名前の記入をお願いします。
宗教活動（販売）	宗教活動や勧誘・販売等は固くお断りいたします。

※１　面会、外泊、外出に関しましては感染症等の状況により制限させていただく場合がございます。詳しくは職員へご確認ください。

９．事故発生時の対応

 
・当事業所は、利用者様に対するサービスの提供により事故が発生した場合には、速やかに松浦市、利用者様のご家族等に連絡を行うとともに、必要な措置を行います。
・事故の状況及び事故に際して採った処置について記録を行い、事故の原因を解明し、再発を防ぐために対策を講じます。
・当事業所はサービスの提供に伴って、事業所の責めに帰すべき事由により賠償すべき事故が発生した場合には、速やかに損害賠償を行います。

１０．個人情報の取扱い

　・当事業所は個人情報保護法に基づき、利用者様の個人情報を適切に取り扱います。つきましては、掲示・説明した個人情報に関する内容について同意をいただきます。
　・利用者様個々の希望による個人情報の使用範囲、およびプライバシーに関する希望にも出来る限り対応します。
　※別紙「個人情報に関する取扱い同意書」
 

１１．業務継続計画の策定等について

感染症や非常災害の発生時において、入所者に対する指定介護福祉施設サービスの提供を継続的に
実施するため及び非常時の体制で早期の業務再開を図るための計画（業務継続計画）を策定し、当該
業務継続計画に従って必要な措置を講じます。
また、従業員に対し、業務継続計画について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実
施するように努めます。
定期的に業務継続計画の見直しを行い、必要に応じて業務継続計画の変更を行います。
 

１２．感染症の予防及びまん延の防止のための措置

　事業所は、感染症が発生し、又はまん延しないように、次の各号に掲げる措置を講じるように努めます。
①事業所における感染症の予防及びまん延防止のための対策を検討する委員会（テレビ電話装置等を活用して行う事ができるものとする）を概ね６月に１回以上開催します。その結果を従業員に周知徹底します。
②事業所における感染症の予防及びまん延防止のための指針を整備します。
③従業員に対し、感染症の予防及びまん延防止のための研修及び訓練を定期的に実施します。
 

１３．虐待の防止

事業所は、虐待の発生又はその再発を防止するため、次の各号に掲げる措置を講じるよう努めます。
①事業所における虐待防止のための対策を検討する委員会（テレビ電話装置等を活用して行う事ができるものとする）を定期的に開催するとともに、その結果について、従業員に周知徹底を図ります。
②事業所における虐待防止のための指針を整備します。

• 従業員に対し、虐待防止のための研修を定期的に実施します。

④虐待防止の措置を講じるための担当者を置きます。

１４．身体拘束について

　　当施設は原則として入所者様に対し身体拘束を行いません。ただし、自傷他害の恐れがある等、緊急やむを得ない場合は、施設管理者または担当医師が判断し、身体拘束及びその他入所者様の行動を制限する行為を行う事があります。また、寝たきり等の方で転落予防のためベッド柵などを使用することがあります。その場合には担当職員がその状態及び時間、その際の入所者様の心身の状況、緊急やむを得なかった理由を家族様に説明し、同意を得た上で診療録に記載することとします。
 

１５．サービス内容に関する苦情相談窓口

　（１）当施設の相談窓口

菊地病院介護医療院担当窓口	電話番号　 ０９５６－７２－０１５１
	FAX番号　 ０９５６－７２－２９６２-
	担当　　　　 尾崎　大輔　　（看護師長）
	対応時間　　 ８：３０～１７：００

（２）公的機関においても、次の機関に苦情の申立てができます。

松浦市の介護保険担当窓口	所在地　　長崎県松浦市志佐町里免３６５番地
	担当　　　長寿介護課　介護保険係又は地域包括センター
	電話番号　０９５６－７２－１１１１
	受付時間　月～金　８：３０～１７：１５

※松浦市以外の方は各市町村窓口までお問い合わせください。

長崎県国民健康保険団体連合会	所在地　　長崎県長崎市今博多町8番地２　国保会館
	担当　　　介護保険係　介護相談担当
	電話番号　０９５－８２６－１５９９
	受付時間　月～金　９：００～１７：００

長崎県運営適正化委員会事務局	所在地　長崎県長崎市茂里町３－２４　県総合福祉センター2階
	電話番号　０９５－８２４―６４１０
	受付時間　月～金　９：００～１７：００